Reparación valvular aórtica
¿Por qué reparar?
Las prótesis valvulares mecánicas o biológicas llevan muchos años implantándose y han beneficiado a muchos pacientes. Clásicamente se indicaban las prótesis mecánicas en pacientes jóvenes y las biológicas en pacientes añosos.
Sin embargo, existen complicaciones inherentes al uso de prótesis valvulares, basadas, entre otros, en el riesgo de la anticoagulación oral de por vida en pacientes con prótesis mecánicas y en la degeneración estructural con necesidad de reoperación en aquellos con prótesis biológicas. Los pacientes portadores de prótesis mecánicas presentan un riesgo trombosis y hemorragias que acaba siendo muy considerable, siendo la incidencia anual de estas complicaciones del 2-4% paciente/año1,8. Los pacientes portadores de prótesis biológicas presentan un riesgo de deterioro estructural con necesidad de reoperación que oscila entre el 20-25% en > 65 años y el 60 % en < 65 años1,8.
¿Cómo reparar?
Por este motivo, a finales de los años 80 surgieron técnicas de reparación y preservación de la válvula aórtica para evitar los inconvenientes derivados de las prótesis mecánicas e intentar conseguir una durabilidad y libertad de reoperación superiores a las prótesis biológicas. Estas técnicas actúan sobre los velos valvulares, sobre el anillo valvular y sobre la propia aorta.
Aneurisma de los senos de Valsalva (porción inicial de la aorta)
Resección del aneurisma conservando la válvula aórtica y reimplante de la misma dentro de un conducto de Dacron*
Aspecto final del reimplante de la válvula aórtica y de las arterias coronarias
Técnica de plicatura de un velo para corregir el prolapso y la insuficiencia aórtica. A la derecha se puede observar el cierre perfecto de los velos con esta técnica
Ventajas de la reparación
- Evitar el tratamiento anticoagulante de por vida.
- Posibilitar una actividad física máxima al ofrecer la válvula nativa una hemodinámica mejor que la conseguida con cualquier prótesis. Son técnicas ideales para pacientes jóvenes y deportistas de alto rendimiento.
- Minimizar el riesgo de infección de la válvula (endocarditis).
- Mayor durabilidad que las bioprótesis con una probabilidad de mantenerse libres de reoperación a largo plazo > 90%.
- Permiten a las mujeres gestantes tener un embarazo totalmente normal.
Resultados
La mortalidad hospitalaria es similar entre reparación versus sustitución valvular aórtica, y es muy baja en centros expertos (<1%).
Además, con estas técnicas se consigue una durabilidad mayor que la obtenida con las prótesis biológicas, manteniéndose los pacientes libres de tratamiento anticoagulante y con un riesgo mucho menor de sufrir una infección de la válvula (endocarditis). Esto les permite una rápida incorporación a su vida normal y les capacita para realizar una actividad física y deportiva totalmente normal.
En este estudio reciente se analizan los resultados de las series publicadas más numerosas de cirugía de reparación con remplazo de la raíz de la aorta y se presentan los resultados tras 5 y 10 años de seguimiento de los pacientes. Se observa como la durabilidad de la reparación valvular en diferentes escenarios es claramente superior a la que tienen las prótesis biológicas.
