Implante de TAVI
Durante los últimos años, ha habido un incremento progresivo de las técnicas transcatéter en diversas patologías cardiovasculares que han permitido tratar a pacientes hasta ahora inoperables por un riesgo quirúrgico muy elevado y, posteriormente, constituir una opción alternativa en pacientes de riesgo alto e intermedio que se sometían sistemáticamente a una cirugía convencional.
El principio que las rige es una menor agresión quirúrgica y una rápida recupera
¿Qué son?
La estenosis aórtica por calcificación de la válvula aórtica es la intervención más realizada a día de hoy en los Servicios de Cirugía Cardíaca en España. La mayoría de éstas intervenciones se realizan mediante cirugía abierta (esternotomía completa, miniesternotomía o minitoracotomía), ofreciendo los mejores resultados a corto y largo plazo en el tratamiento de ésta patología.
Pero existen grupos de pacientes en los que no es posible realizar la técnica quirúrgica habitual debido a diferentes circunstancias: edad avanzada, fragilidad, posibilidad de daños en otros órganos del cuerpo durante la cirugía (riñones, cerebro, pulmones…), por sus características anatómicas (presentar “aorta en porcelana”) o por presentar una posibilidad elevada de falllecer durante el procedimiento o en los primeros días después el mismo (Euroscore, STS score…). Por ello, en los útimos años, se ha desarrollado el implante de prótesis aórtica transcatéter, procedimiento tipo TAVI.
El procedimiento TAVI se realiza sin necesidad de emplear circulación extracorpórea y de parar el corazón, y en él la prótesis se implanta a través de un catéter. Para llevarla hasta el corazón se emplea generalmente una punción a nivel de la arteria femoral, además de otras punciones en vasos secundarios para un adecuado control del procedimiento. Mediante control radiológico con rayos X, se puede ver, en tiempo real, el correcto despliegue y funcionamiento de la prótesis.
En caso de presentar dificultades anatómicas en las arterias femorales, el procedimiento se puede realizar a través de las arterias axilares o carotídeas, y alternativamente con pequeñas incisiones en el tórax, para un implante transaórtico o transapical. En algunos casos, puede realizarse con anestesia local y en otros se precisa de anestesia general, con despertar precoz y recuperación rápida en todos los casos.
El procedimiento TAVI nos permite realizar intervenciones sobre la válvula aórtica en pacientes de riesgo, ofreciendo un tratamiento que se ha demostrado superior al simple tratamiento sintomático con medicación y que prolonga la expectativa de vida de los pacientes, y ofrece buenos resultados en los subgrupos de enfermos mencionado
Nuestro equipo realiza una adecuada selección de los candidatos a dicho procedimiento, así como un estudio completo con pruebas de imagen preoperatorias (Tomografía Computerizada, ecocardiograma transesofágico y coronariografía). Los procedimientos se realizan en un quirófano híbrido, que cuenta con las ventajas de una sala de intervencionismo (control con rayos X, pantallas, catéteres…) y de un quirófano convencional de cirugía cardíaca (respirador, presencia de anestesista, ambiente estéril controlado…).
La técnica TAVI reduce los tiempos de ingreso, los riesgos de una cirugía convencional y cuando es posible, los riesgos de la anestesia general. La estancia de los pacientes tanto en la unidad de cuidados intensivos (UCI) como en el hospital es menor, y la recuperación y normalización del estilo de vida es más rápida.
Prótesis mitral transcatéter
Así como la prótesis aórtica transcatéter (TAVI) es un tratamiento habitual, existiendo una amplia gama de prótesis y vías de implante, de entre las cuales su cirujano elegirá la mejor para usted, el abanico es más reducido para el tratamiento de la válvula mitral, debido a la anatomía de dicha válvula y a las dificultades para su acceso.
La prótesis mitral transcatéter se implanta a través de una pequeña incisión en el costado (minitoracomía), accediendo a través de la punta del corazón, sin necesidad de circulación extracorpórea ni de parar el corazón. Se trata de un procedimiento novedoso, aunque restringido a un grupo muy concreto de pacientes que no pueden ser sometidos a los riesgos de una cirugía convencional y cumplan una serie de requisitos y criterios de selección muy estrictos, así como una anatomía muy favorable para el procedimiento.
