Una paciente de 19 años con una válvula aórtica monocúspide y una doble lesión aórtica severa se somete a una intervención de alta complejidad cuyo principal objetivo es reparar y conservar su propia válvula aórtica, evitando, siempre que sea posible, la implantación de una prótesis valvular.
El Dr. Alberto Forteza, cirujano cardíaco especializado en cirugía de la aorta y reparación valvular, explica que este tipo de casos plantean un reto especialmente importante por la corta edad de los pacientes y por las implicaciones que puede tener la elección del tratamiento a lo largo de toda su vida.
“Estamos ante una paciente de 19 años con una válvula monocúspide y una doble lesión aórtica severa. Es una valvulopatía compleja de reparar, pero conseguir conservar su propia válvula puede ofrecer importantes ventajas frente a implantar una prótesis”, señala el Dr. Forteza.
¿Qué es una válvula aórtica monocúspide?
La válvula aórtica se encuentra entre el ventrículo izquierdo y la aorta y es la encargada de permitir que la sangre salga del corazón hacia el resto del organismo.
Normalmente está formada por tres valvas. Sin embargo, existen anomalías congénitas en las que la anatomía de la válvula es diferente. Una de ellas es la válvula aórtica monocúspide, una alteración poco frecuente que puede provocar problemas importantes en su funcionamiento desde edades tempranas.
Estos pacientes pueden desarrollar estenosis aórtica, cuando la válvula no se abre correctamente y dificulta la salida de la sangre; insuficiencia aórtica, cuando no cierra adecuadamente y permite que parte de la sangre retroceda hacia el corazón; o una combinación de ambas.
Es lo que se conoce como doble lesión aórtica, presente en este caso de forma severa.
¿Por qué intentar reparar la válvula en una paciente de 19 años?
Cuando una válvula aórtica presenta una enfermedad grave que requiere cirugía, una de las posibilidades es sustituirla por una prótesis. Sin embargo, en pacientes muy jóvenes, siempre que las características de la válvula lo permitan, puede plantearse una estrategia diferente: intentar reparar la propia válvula.
El objetivo de la cirugía reparadora es corregir las alteraciones anatómicas y conseguir que la válvula vuelva a abrirse y cerrarse de manera adecuada, conservando el tejido del propio paciente.
“En una paciente tan joven, nuestra primera opción es intentar reparar la válvula para que pueda llevar una vida normal y evitar las limitaciones y posibles complicaciones asociadas a una prótesis durante las próximas décadas”, explica el Dr. Forteza.
Una reparación satisfactoria permite preservar la válvula nativa y puede evitar la anticoagulación permanente que requieren las prótesis mecánicas, además de las complicaciones específicas que pueden aparecer con las diferentes prótesis valvulares.
El procedimiento de Ross como segunda opción
En determinadas intervenciones, la decisión definitiva sobre la técnica más adecuada depende también de los hallazgos quirúrgicos y del resultado obtenido durante la propia operación.
En este caso, el equipo plantea una estrategia escalonada: la primera opción es reparar la válvula aórtica. Si la reparación no ofrece un resultado suficientemente satisfactorio y duradero, se contempla realizar un procedimiento de Ross.
La cirugía de Ross consiste en sustituir la válvula aórtica enferma por la propia válvula pulmonar del paciente. Posteriormente, la válvula pulmonar se reemplaza mediante un homoinjerto.
De esta manera, en la posición aórtica se utiliza tejido vivo del propio paciente, una característica especialmente interesante en determinados pacientes jóvenes.
“Si comprobamos que la reparación no es satisfactoria, nuestra segunda opción es realizar un procedimiento de Ross. El objetivo es ofrecer a una paciente de 19 años una solución que le proporcione la mejor calidad de vida posible a largo plazo”, explica el especialista.
Cirugía altamente especializada
Tanto la reparación de válvulas aórticas congénitamente anómalas como el procedimiento de Ross son cirugías técnicamente exigentes que requieren una elevada especialización y experiencia del equipo quirúrgico.
La posibilidad de disponer de diferentes técnicas permite, además, adaptar la estrategia a las características anatómicas de cada válvula y a las circunstancias particulares de cada paciente.
En personas muy jóvenes, esta individualización resulta especialmente relevante. La elección no debe centrarse únicamente en resolver el problema valvular actual, sino también en valorar qué consecuencias puede tener cada alternativa durante las siguientes décadas de vida.
Por ello, ante una enfermedad valvular aórtica compleja, es fundamental estudiar cada caso de manera individualizada y valorar todas las posibilidades —reparación, procedimiento de Ross o sustitución valvular— antes de decidir cuál puede ofrecer el mejor resultado para cada paciente.
